雷亞診所-林子堯醫師
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失智症(Dementia)前言
隨著全球人口逐漸老化，失智症人口快速增加，根據2019年國際失智症協會（Alzheimer's Disease International）的 全球失智症報告，估計全球有超過5千多萬名失智者，到2050年預計將成長至1億5200萬人，屆時全球每三秒就有一人罹患失智症。
台灣2019年12月人口統計資料分析顯示，65歲以上老人約有360萬人，其中有輕微認知障礙約65萬人，佔18.16%。而罹患失智症者約28萬人，佔7.78%。也就是說65歲以上的老人每12人即有1位失智者，而80歲以上的老人則每5人即有1位失智者。
根據衛生福利部及台灣失智症協會的資料，失智症的盛行率隨著年齡逐步增加，分別為：
65-69歲：約3.4%失智症患者。
70-74歲：約3.46%失智症患者。
75-79歲：約7.19%失智症患者。
80-84歲：約13%失智症患者。
85-89歲：約21.9%失智症患者。
90歲以上：約36.9%失智症患者。
[一人生病全家崩潰]
失智症之所以可怕的其中一點，在於它會逐漸對患者的判斷力和生活自我照顧能力帶來負面影響，甚至會開始出現混亂言行，長期下來容易讓照顧者身心俱疲，甚至可能會讓照顧者罹患失眠、焦慮症或憂鬱症。因此每位失智症患者其實不僅影響個人，也會影響到整個家庭甚至社會。
[社會經濟負擔沉重]
2012 年世界衛生組織發布全球失智症報告，全球每年花費在失智症的相關支出高達6040億美元。
2015年國際失智症協會也發布全球失智症報告，估計失智症照護成本為8180億美元，成本從2010至2015年間已增加35％。
2016年台灣國科會發布的研究數據指出，台灣失智症患者每年的照護花費約22-48萬元新台幣。
2018年全球花費在照護失智症的成本增加到1兆美元。
2030年預估將倍增為2兆美元。
綜合各項統計和研究都可以看出，失智症未來將會消耗極大的社會成本、人力及造成許多家庭沉重負擔，是未來世界都需要共同關注的重要健康議題，因此如何預防和治療失智症變成大家必須要了解的重要知識。
失智症跟正常老化不同
失智症並非正常老化的現象，而是一種疾病。失智症病人腦部細胞凋亡的速度遠高於正常年齡的退化程度。
失智症患者不只有記憶力的減退，還有注意力、語言能力、抽象思考能力、空間感、計算力、判斷力、行為情緒控制能力等功能會受到影響，且容易出現幻覺、妄想或脫序行為等，這些症狀會隨著嚴重程度的不同而影響工作、社會人際關係及日常生活功能。
失智早期的表現可能只有記憶力較差，常找不到東西或放錯地方，漸漸可能會出現明顯的記憶力衰退，無法處理複雜的工作或解決問題，減少以前喜歡的休閒活動，情緒起伏較大，甚至會出現多疑或無故亂發脾氣罵人等症狀。
[目前醫學無法根治]
失智症之所以可怕的原因之一是目前醫學無法根治，也就是說，如果等到發現有嚴重症狀才被確診罹患失智症，是沒有方法可以完全恢復正常的，僅能用各種方法延緩腦部退化速度和減少失智症的相關症狀，因此失智症的處置重點，應該要放在早期預防和即時介入治療。
失智症的症狀與警訊
失智症十大警訊是用來警惕和預防失智症的，如果有警訊不代表一定是罹患失智症，沒有警訊也不代表一定沒有罹病。但如果同時有多個警訊出現，那罹患失智症的風險就提高許多，建議儘早尋求醫療評估。
01.記憶減退影響到工作：
一般人偶爾忘記開會時間、朋友電話，過一會兒或經提醒會再想起來。但失智症患者忘記的頻率較高，且即使經過提醒也無法想起該事件。
02.無法勝任原本熟悉的事務：
如英文老師不知「book」是什麼；自年輕即開車的司機伯伯現在經常走錯路；銀行行員數鈔票有困難；廚師不知如何炒菜等。
03.言語表達出現問題：
一般人偶爾會想不起某個東西的名稱，失智症患者想不起來的次數更頻繁，甚至要用其他替代文字才能說明簡單辭彙，例如:說不出「郵差」，改說是「送信的人」，或是說不出「筆」，改說是「那個用來寫字的東西」等。
04.喪失對時間、地點的概念：
一般人偶爾會忘記今天是幾月幾日，在不熟的地方可能會迷路。但失智患者可能會不知道現在是幾年幾月幾日、現在是白天或晚上、或是在自家周圍迷路，找不到回家的路。
05.判斷力變差、警覺性降低：
開車常撞車或出現驚險畫面；過馬路不看左右紅綠燈；借錢給陌生人；聽信廣告買大量成藥；一次吃下一週的藥量；買不新鮮的食物等。
06.抽象思考出現困難：
無法理解言談中的抽象意涵或有錯誤反應。不會操作以前會操作的生活機械設備，像是微波爐、電視遙控器、冷氣機或提款機等。或是變得無法理解產品說明書或是路口的交通號誌。
07.東西擺放錯亂：
一般人偶爾會任意放置物品，但失智症患者更頻繁，將物品放在非習慣性或不恰當的位置，如水果放在衣櫥裡、拖鞋放在被子裡、到處塞衛生紙等。但如果本來年輕時候就擺放錯亂的人，此標準不一定適用。
08.行為與情緒出現改變：
一般人都會有情緒的變化，失智患者的情緒轉變較快，一下子哭起來或生氣罵人，情緒的改變不一定有可理解的原因。可能出現異於平常的行為，如隨地吐痰、拿店中物品卻未給錢、衣衫不整等。
09.個性改變：
一般人年紀大了個性可能會有些微改變，但失智患者因為腦部細胞的大量病態性死亡，個性改變會較為明顯，如疑心病變很重、口不擇言、過度外向、失去自我克制力、會性騷擾別人或變得沉默寡言等。嚴重的可能之後還會開始出現飯菜被下毒等被害妄想。
10.活動及開創力喪失：
一般人偶爾會不想做家事、不想上班工作，失智患者變得更被動消極，需要許多催促誘導才會參與事務，原本的興趣嗜好也不想去做了。
失智症的預防方式
[預防勝於治療]
所有疾病的治療，最好的治療方式都是「預防勝於治療」。雖然許多疾病人類已經可以藉由醫學藥物治癒，但截至目前為止，全世界並無任何藥物或方法可以完全根治逆轉失智症的病程。
目前許多國際生技大廠仍努力嘗試研發各種可能新藥，近年來較受矚目的是美國百健（Biogen）藥廠與與日本衛采（Eisai）藥廠合作開發新阿茲海默症藥物「Lecanemab」單株抗體藥物研發與使用。但該藥物台灣尚未核准通過進口。目前的醫學治療方法大多以改善部分失智症狀及延緩惡化為主。
因此如果等得到了失智症後再來治療，大多僅能減緩腦部退化，有時甚至已經太遲無法改善。所以再次強調「治療失智症最好的方式，就是平常保養維持身心健康降低失智風險。」
預防失智症的祕訣，主要在於風險因子的管理和健康因子的促進。2020年，阿茲海默症協會國際會議（AAIC）上，世界頂尖醫學期刊《刺胳針（Lancet)》委員會，發表了最新的失智症預防措施，提出要避免12個危險因子，可預防或延緩40%失智症：
01.缺乏運動能力或不良於行。
02.高血壓。
03.肥胖。
04.糖尿病。
05.聽力下降。
06.腦傷。
07.飲酒。
08.吸菸。
09.憂鬱症。
10.缺乏社交。
11.教育程度低。
12.空氣汙染。
由於內容龐雜，我將之整理成一個簡單口訣「四趨吉、五避凶」，方便大家好記。一個好的預防失智症方法，不僅可以降低失智風險，也可以延緩老年退化速度。
[四趨吉]
01.睡飽。
02.多動腦、多遊戲。
03.多運動。
04.健康飲食：目前有部分研究指出服用高濃度劑量魚油(Omega-3大於80%)可能有助於預防罹患部分失智症可能。
[五避凶]
01.避免三高(高血壓、高血脂、高血糖)及中風。
02.避免肥胖 。
03.避免跌倒及頭部受傷。
04.避免抽菸喝酒。
05.避免憂鬱。
[早期診療改善越大]
目前失智症造成的腦細胞凋亡，尚無可以逆轉或根治的方法，我們能做最好的方式就是「預防」和「早期診療延緩退化」，避免未來腦細胞有更多的損傷和失能。
失智症的藥物治療
醫學實證較強的藥物
這部分提及的藥物是目前全世界對於改善失智症腦部認知以及延緩退化效果較好的藥物，同時也是全世界科學家和醫療生技廠商研發的重要藥物之一。在台灣如果需要使用健保開立這類藥物，則需要通過專業醫師的臨床評估和一系列檢查，通過方能使用健保開立。
另外要知道的是，目前失智症仍屬於不可逆的腦部疾病，因此不要有服藥後能完全康復到原來狀態的錯誤期待，藥物功能為改善症狀和延緩腦部退化速度為主，因此失智症最重要的仍是「預防勝於治療」。
乙醯膽鹼代謝酶抑制劑（AchEI）
【學名：Donepezil】
商品名：愛憶欣（Aricept）、 得憶（Arcdone）
【學名：Galantamine】
商品名：利憶靈（Reminy）
【學名：Rivastigmine】
商品名：憶思能（Exelon）：目前有吃的膠囊、喝的液體和身體貼片三種類型，但貼片要注意皮膚過敏的可能。
NMDA受體拮抗劑
【學名：Memantine】
商品名：憶必佳（Ebixa）、 拾憶（Exmem）
更多失智症的醫學知識，可以參考書籍《失智不失志:專科醫師教你預防和改善失智症》
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