雷亞診所-林子堯醫師
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強迫症(OCD)前言
你是否時常感覺手有骯髒感，而一直不斷洗手？甚至會洗到破皮流血？或是常擔心門窗沒關，儘管確認後，依舊會不斷花費大量時間反覆確認？抑或走路或整理東西時，只要不依照特定的次序或規律進行，就會感到不安？。如果有以上的症狀，小心有可能是罹患了「強迫症(Obsessive-compulsive disorder，簡稱OCD)」。
強迫症是最常被低估的心理疾病之一，通常患者不會容易表現出來或求助，慢性痛苦的折磨卻會消耗患者的時間和心智。強迫症的盛行率約2-3%，換句話說，大概平均每百人中，就有2-3人曾罹患強迫症。其中有患者延遲10年以上才就醫，甚至有人抱病終生都未就醫，大大影響了生活品質
過去我曾經治療過一位國中資優生，原本都是班上前幾名，但是突然成績快速下滑，老師和家長關心和責備幾個月都沒效，成績越來越差，他的情緒也越來越沮喪而被家長帶來就醫。
問診時發現，他在考試寫好答案後，都會無法控制地塗改答案幾十遍，導致作答時間延遲，成績當然就變差。這就是罹患了強迫症。
由於個案的病識感很好，通過衛教、行為認知療法和藥物治療3個月後，症狀已改善並停用藥物，成績也回到了名列前茅。提醒民眾，如果自己或親友有類似強迫症症狀，可尋求醫療協助。
強迫症的症狀
1. 強迫性思考(Obsession)
不斷有思想、影像或衝動闖入自己的腦中，某些是不合時宜或不合邏輯的，這些症狀造成極大痛苦與焦慮。
此人企圖壓抑這些思想、影像或衝動，或企圖利用其他的思想或行為來抵銷。
2. 強迫性行為(Compulsion)
重複的行為及心智活動，常見的行為包括重複洗手、排序與檢查門窗等。常見的心智活動包括了重複倒數、祈禱、或默念特定字句。
此人感受到這是由於強迫性思考或是某種規律所造成。
這些行為或心智活動的產生，是為了減少心中焦慮或避免某種可怕的狀況發生，然而這些行為或心智活動與所擔憂事物之間的關聯，在現實中通常不是不合常理就是反應程度不成比例。
[症狀機率排序]
綜合思考以及行為的症狀，依出現機率高低來排序的話，分別是：
1.怕污染/髒/感染：
怕污染/髒/感染，是最常見的強迫性思考，患者常會感到容易被弄髒或汙染，因此不斷以洗手來試圖緩解心中焦慮，洗手則是伴隨出現的強迫性行為，個案常會因此避免去碰觸認為是骯髒的物體或場所，也會頻繁的洗澡或清潔。
2.病態性焦慮：
病態性焦慮是第二常見的強迫性思考，個案常會擔心瓦斯或門窗沒關，因此常會伴隨不斷檢查門窗或瓦斯的強迫性行為。此外，這類患者常伴隨著強烈的罪惡感，深怕不這麼做的話，可能會導致自己或家人會遭逢某種不幸或災難。(如想到瓦斯如果沒關，可能會導致瓦斯漏氣進而造成爆炸。)
3.闖入型意念/強殖性執念：
闖入型意念/強殖性執念是第三常見的強迫性思考，這類患者常有強迫性意念，但不一定伴隨著強迫性行為，常見的表現是腦海中無法控制地不斷出現情色或暴力的念頭或畫面。被闖入型意念折磨的病患，可能會認為自己不潔或有罪，因此向牧師告解或甚至向警方投案。
4.排列和順序：
排列和順序是第四常見的症狀，這類患者一定要將某些物體精準的以某方式排列整齊，這類的強迫性行為常會造成患者執行能力緩慢，有時會花好幾個小時去做一件事情。（比方說寫字一定要完美對齊，導致寫作時間拉長。或者是碗筷一定要依某種形式擺放，導致用餐時間過久。）
強迫症的藥物治療
強迫症的治療，可以分成藥物治療和非藥物治療，心理治療非藥物治療之以心理治療效果最好，心理治療其中以「認知行為治療(CBT)」為主流。目前世界醫學上認為最有效的治療方式是，同時接受服用藥物和接受心理，因此我通常會建議強迫症患者服用藥物之外，也找心理師做深度心理治療。
血清素藥物
治療強迫症最有效也最常見的藥物是血清素藥物(SSRI、SNRI)，常見的像是離憂(學名escitalopram)、憂必晴(學名sertraline)、百憂解(學名fluoxetine) 或無鬱寧(學名fluvoxamine)等，它們可以讓血清素增加，藉此來改善強迫症和焦慮症的症狀。
另外一類較為古老的三環抗憂鬱藥物(簡稱TCA)中的安納福寧(學名clomipramine)，是目前TCA藥物中唯一證實可以治療強迫症的藥物，部分研究甚至指出，安納福寧可以用來治療難治型的強迫症。但因為TCA藥物本身可能有心血管副作用(如低血壓或是心律不整)，所以通常不會當第一線治療藥物使用。
安眠鎮定藥物
安眠鎮定藥物能夠迅速緩解強迫症所帶來的焦慮、不安、失眠、肌肉緊繃等症狀，包含的藥物非常多，如安定文(學名lorazepam)、贊安諾(學名alprazolam)以及立舒定(學名bromazepam)等。雖然效果明顯且快速，但有依賴或成癮的風險，需要小心使用。
多巴胺藥物
多巴胺藥物，如安立復(學名 aripiprazole)因為具有多巴胺拮抗的效果，所以能改善強迫症的部分症狀，但多用來輔助治療，很少當作主線治療藥物。
強迫症的非藥物治療
認知行為治療
強迫症的心理治療有很多方式，其中很常使用與討論的就是認知行為治療(Cognitive behavioral therapy，簡稱CBT)，認知行為治療主要包括了兩個部分：「暴露法」和「反應預防法」。
暴露法指的是讓個案暴露在容易引起強迫性意念的情境或事物前，暴露的情境要做階層性的安排，由會引起最少焦慮程度的情境開始，逐漸升高層級，讓個案依序適應各個階層的焦慮刺激。
反應預防法是讓個案避免為了減少焦慮而做出的逃避或強迫性行為。例如手摸到髒東西後，不去清洗手，讓自己的焦慮利用別的方式消退(如放鬆或轉移注意力)，如此反覆訓練，藉此打破過去僵化的清潔反應。
以上就是暴露法與反應預防法，當個案習慣在「暴露」和「阻止強迫性反應」後，焦慮度會逐漸降低。
更多強迫症心理治療知識，可以參考《馮天妏心理師部落格》
更多相關醫學知識，可以參考書籍《不焦不慮好自在：和醫師一起改善焦慮症》
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