雷亞診所-林子堯醫師

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強迫症(OCD)前言

        你是否時常感覺手有骯髒感,而一直不斷洗手?甚至會洗到破皮流血?或是常擔心門窗沒關,儘管確認後,依舊會不斷花費大量時間反覆確認?抑或走路或整理東西時,只要不依照特定的次序或規律進行,就會感到不安?。如果有以上的症狀,小心有可能是罹患了「強迫症(Obsessive-compulsive disorder,簡稱OCD)」。

       強迫症是最常被低估的心理疾病之一,通常患者不會容易表現出來或求助,慢性痛苦的折磨卻會消耗患者的時間和心智。強迫症的盛行率約2-3%,換句話說,大概平均每百人中,就有2-3人曾罹患強迫症。其中有患者延遲10年以上才就醫,甚至有人抱病終生都未就醫,大大影響了生活品質
       過去我曾經治療過一位國中資優生,原本都是班上前幾名,但是突然成績快速下滑,老師和家長關心和責備幾個月都沒效,成績越來越差,他的情緒也越來越沮喪而被家長帶來就醫。 問診時發現,他在考試寫好答案後,都會無法控制地塗改答案幾十遍,導致作答時間延遲,成績當然就變差。這就是罹患了強迫症。
       由於個案的病識感很好,通過衛教、行為認知療法和藥物治療3個月後,症狀已改善並停用藥物,成績也回到了名列前茅。提醒民眾,如果自己或親友有類似強迫症症狀,可尋求醫療協助。

強迫症

強迫症的症狀

1. 強迫性思考(Obsession)
       不斷有思想、影像或衝動闖入自己的腦中,某些是不合時宜或不合邏輯的,這些症狀造成極大痛苦與焦慮。
       此人企圖壓抑這些思想、影像或衝動,或企圖利用其他的思想或行為來抵銷。

2. 強迫性行為(Compulsion)
       重複的行為及心智活動,常見的行為包括重複洗手、排序與檢查門窗等。常見的心智活動包括了重複倒數、祈禱、或默念特定字句。
       此人感受到這是由於強迫性思考或是某種規律所造成。 這些行為或心智活動的產生,是為了減少心中焦慮或避免某種可怕的狀況發生,然而這些行為或心智活動與所擔憂事物之間的關聯,在現實中通常不是不合常理就是反應程度不成比例。

[症狀機率排序]
       綜合思考以及行為的症狀,依出現機率高低來排序的話,分別是:

1.怕污染/髒/感染:
       怕污染/髒/感染,是最常見的強迫性思考,患者常會感到容易被弄髒或汙染,因此不斷以洗手來試圖緩解心中焦慮,洗手則是伴隨出現的強迫性行為,個案常會因此避免去碰觸認為是骯髒的物體或場所,也會頻繁的洗澡或清潔。

2.病態性焦慮:
       病態性焦慮是第二常見的強迫性思考,個案常會擔心瓦斯或門窗沒關,因此常會伴隨不斷檢查門窗或瓦斯的強迫性行為。此外,這類患者常伴隨著強烈的罪惡感,深怕不這麼做的話,可能會導致自己或家人會遭逢某種不幸或災難。(如想到瓦斯如果沒關,可能會導致瓦斯漏氣進而造成爆炸。)

3.闖入型意念/強殖性執念:
       闖入型意念/強殖性執念是第三常見的強迫性思考,這類患者常有強迫性意念,但不一定伴隨著強迫性行為,常見的表現是腦海中無法控制地不斷出現情色或暴力的念頭或畫面。被闖入型意念折磨的病患,可能會認為自己不潔或有罪,因此向牧師告解或甚至向警方投案。

4.排列和順序:
       排列和順序是第四常見的症狀,這類患者一定要將某些物體精準的以某方式排列整齊,這類的強迫性行為常會造成患者執行能力緩慢,有時會花好幾個小時去做一件事情。(比方說寫字一定要完美對齊,導致寫作時間拉長。或者是碗筷一定要依某種形式擺放,導致用餐時間過久。)

強迫症的藥物治療

       強迫症的治療,可以分成藥物治療和非藥物治療,心理治療非藥物治療之以心理治療效果最好,心理治療其中以「認知行為治療(CBT)」為主流。目前世界醫學上認為最有效的治療方式是,同時接受服用藥物和接受心理,因此我通常會建議強迫症患者服用藥物之外,也找心理師做深度心理治療。

血清素藥物
        治療強迫症最有效也最常見的藥物是血清素藥物(SSRI、SNRI),常見的像是離憂(學名escitalopram)、憂必晴(學名sertraline)、百憂解(學名fluoxetine) 或無鬱寧(學名fluvoxamine)等,它們可以讓血清素增加,藉此來改善強迫症和焦慮症的症狀。
       另外一類較為古老的三環抗憂鬱藥物(簡稱TCA)中的安納福寧(學名clomipramine),是目前TCA藥物中唯一證實可以治療強迫症的藥物,部分研究甚至指出,安納福寧可以用來治療難治型的強迫症。但因為TCA藥物本身可能有心血管副作用(如低血壓或是心律不整),所以通常不會當第一線治療藥物使用。

安眠鎮定藥物
       安眠鎮定藥物能夠迅速緩解強迫症所帶來的焦慮、不安、失眠、肌肉緊繃等症狀,包含的藥物非常多,如安定文(學名lorazepam)、贊安諾(學名alprazolam)以及立舒定(學名bromazepam)等。雖然效果明顯且快速,但有依賴或成癮的風險,需要小心使用。

多巴胺藥物
       多巴胺藥物,如安立復(學名 aripiprazole)因為具有多巴胺拮抗的效果,所以能改善強迫症的部分症狀,但多用來輔助治療,很少當作主線治療藥物。


強迫症的非藥物治療

認知行為治療
       強迫症的心理治療有很多方式,其中很常使用與討論的就是認知行為治療(Cognitive behavioral therapy,簡稱CBT),認知行為治療主要包括了兩個部分:「暴露法」和「反應預防法」。
       暴露法指的是讓個案暴露在容易引起強迫性意念的情境或事物前,暴露的情境要做階層性的安排,由會引起最少焦慮程度的情境開始,逐漸升高層級,讓個案依序適應各個階層的焦慮刺激。
       反應預防法是讓個案避免為了減少焦慮而做出的逃避或強迫性行為。例如手摸到髒東西後,不去清洗手,讓自己的焦慮利用別的方式消退(如放鬆或轉移注意力),如此反覆訓練,藉此打破過去僵化的清潔反應。 以上就是暴露法與反應預防法,當個案習慣在「暴露」和「阻止強迫性反應」後,焦慮度會逐漸降低。

       更多強迫症心理治療知識,可以參考《馮天妏心理師部落格》

       更多相關醫學知識,可以參考書籍《不焦不慮好自在:和醫師一起改善焦慮症》


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