雷亞診所-林子堯醫師
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失眠(Insomnia)前言
許多人都有過失眠的經歷，根據2019年台灣睡眠醫學會的統計，全台有超過 200 萬人飽受長期慢性失眠之苦，盛行率高達 10.7%，平均每十人就有一人長期失眠。
失眠的正式學術名稱是「睡眠疾患（Sleep disorder）」。失眠是一種主觀感受，有許多不同的類型，有的人睡了十小時還覺得睡不飽，有的人一天只睡五小時卻神采奕奕，因此失眠的評估其實沒有那麼簡單，
常見的失眠症狀包括了入睡困難、淺眠、多夢、早醒、頻尿和睡不飽等。失眠起初都是暫時且可以被治癒的，但倘若置之不理，等到變嚴重時，要治療就不容易了。因此學習失眠知識早期預防和改善是很重要的。
失眠的症狀與分類
失眠常見症狀
1.入睡困難。
2.淺眠，睡眠中斷醒來。
3.過度早醒（睡眠時間過短）。
4.睡眠時間夠但仍疲倦（睡眠品質不佳）。
失眠原因分類
1.原發性失眠(Primary insomnia)：找不到原因的失眠，約佔了整體失眠人數的10%。
2.次發性失眠(Secondary insomnia)：大多數失眠的人屬於次發性失眠，也就是有其他原因造成的失眠，最常見的因素是壓力、情緒、身體不適、環境干擾或是有服用過量茶和咖啡等。
失眠時間長短
1.急性失眠：失眠短於一個月。
2.慢性失眠：失眠超過一個月，且每週至少三天失眠。 通常失眠如果慢性化，尤其超過半年以上，治療的時間與難度都會困難許多。
失眠的治療
治療失眠，首要之務是判斷是否有其他潛在疾病或干擾因素。如果有，應該以先找出並改善這些導致失眠的原因。一般會先建議學習失眠知識、調整生活作息來嘗試改善失眠，但如果失眠仍持續或惡化時，可以尋求醫療人員診療協助，考慮接受藥物治療或心理治療。
研究指出，失眠患者同時接受藥物和心理治療的效果是最好的。等到失眠狀況慢慢改善後，可以逐漸減少藥物，保持維持良好生活習慣和心理治療，直到不再為失眠困擾為止。
非藥物治療
若失眠沒有很嚴重，可以先嘗試一些非藥物的方式來改善失眠，包括:
1.睡眠衛教。
2.心理治療。
3.呼吸訓練。
4.放鬆訓練。
5.睡眠限制法。
6.轉移注意力。
7.運動。
8.改變對失眠錯誤認知。
藥物治療
藥物是治療失眠很有效率的好幫手，但藥物本身有利有弊，並不是吃越強越重越好，而是應該「適時、適性、適量」才正確。
安眠鎮定藥物：目前世界上失眠最常用的失眠藥物，效果顯著，但如果使用不當或過量服用有成癮風險，皆屬於管制藥品，需專業醫師診療開立。
1.苯二氮平類藥物（BZD）：如Eszo(estazolam)、Lowen(lorazepam)和Xanax(Alprazolam)等。
2.非苯二氮平類藥物（Non-BZD）：效果有的相當快速，如Stilnox(zolpidem)，但要小心使用，避免夢遊、失憶斷片的可能副作用。
非安眠鎮定藥物：這類藥物較安全無成癮性、非管制藥品，但在台灣健保均不給付，需要自費。
1.達衛眠(DAYVIGO)：「達衛眠」是目前世界最新型的助眠藥物，為失眠患者帶來新希望，達衛眠主成分是lemborexant，達衛眠跟傳統安眠鎮定藥物作用機轉不同，作用機轉是食慾素受器(Orexin receptor)中OX1R和OX2 的競爭性拮抗劑。2022年，英國牛津大學精神醫學教授Andrea Cipriani等人，回顧 了154個雙盲隨機對照RCT研究，針對全世界30種不同助眠藥進行研究，研究結果發表在頂級醫學期刊《刺胳針(The Lancet)》期刊上。
研究結果指出，考量治療效果和副作用風險後，因lemborexant具有高度安全性，是推薦的失眠藥物之一。
2.褪黑激素(Melatonin)藥物：褪黑激素是人體本來就有的激素，白天有光照時候體內濃度會下降，夜晚睡眠時候會增加，褪黑激素濃度高時候人體會出現「想睡」的感覺。目前台灣有核准的藥品級褪黑激素像是「亞眠靚」、「柔速瑞」和「樂好眠」等。部分民眾會從美國帶回來的5mg/10mg褪黑激素屬於「食品級」，因未經完整人體試驗安全評估，在台灣未合法上市。
更多相關醫學知識，可以參考書籍《安眠藥要不要？醫師講解睡眠及安眠鎮定藥物》
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