雷亞診所-林子堯醫師

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失眠(Insomnia)前言

       許多人都有過失眠的經歷,根據2019年台灣睡眠醫學會的統計,全台有超過 200 萬人飽受長期慢性失眠之苦,盛行率高達 10.7%,平均每十人就有一人長期失眠。
       失眠的正式學術名稱是「睡眠疾患(Sleep disorder)」。失眠是一種主觀感受,有許多不同的類型,有的人睡了十小時還覺得睡不飽,有的人一天只睡五小時卻神采奕奕,因此失眠的評估其實沒有那麼簡單,
       常見的失眠症狀包括了入睡困難、淺眠、多夢、早醒、頻尿和睡不飽等。失眠起初都是暫時且可以被治癒的,但倘若置之不理,等到變嚴重時,要治療就不容易了。因此學習失眠知識早期預防和改善是很重要的。

失眠

失眠的症狀與分類

失眠常見症狀
       1.入睡困難。
       2.淺眠,睡眠中斷醒來。
       3.過度早醒(睡眠時間過短)。
       4.睡眠時間夠但仍疲倦(睡眠品質不佳)。

失眠原因分類
       1.原發性失眠(Primary insomnia):找不到原因的失眠,約佔了整體失眠人數的10%。
       2.次發性失眠(Secondary insomnia):大多數失眠的人屬於次發性失眠,也就是有其他原因造成的失眠,最常見的因素是壓力、情緒、身體不適、環境干擾或是有服用過量茶和咖啡等。

失眠時間長短
       1.急性失眠:失眠短於一個月。
       2.慢性失眠:失眠超過一個月,且每週至少三天失眠。 通常失眠如果慢性化,尤其超過半年以上,治療的時間與難度都會困難許多。

失眠的治療

       治療失眠,首要之務是判斷是否有其他潛在疾病或干擾因素。如果有,應該以先找出並改善這些導致失眠的原因。一般會先建議學習失眠知識、調整生活作息來嘗試改善失眠,但如果失眠仍持續或惡化時,可以尋求醫療人員診療協助,考慮接受藥物治療或心理治療。
       研究指出,失眠患者同時接受藥物和心理治療的效果是最好的。等到失眠狀況慢慢改善後,可以逐漸減少藥物,保持維持良好生活習慣和心理治療,直到不再為失眠困擾為止。

非藥物治療
       若失眠沒有很嚴重,可以先嘗試一些非藥物的方式來改善失眠,包括:
       1.睡眠衛教。
       2.心理治療。
       3.呼吸訓練。
       4.放鬆訓練。
       5.睡眠限制法。
       6.轉移注意力。
       7.運動。
       8.改變對失眠錯誤認知。

藥物治療
       藥物是治療失眠很有效率的好幫手,但藥物本身有利有弊,並不是吃越強越重越好,而是應該「適時、適性、適量」才正確。

安眠鎮定藥物:目前世界上失眠最常用的失眠藥物,效果顯著,但如果使用不當或過量服用有成癮風險,皆屬於管制藥品,需專業醫師診療開立。
       1.苯二氮平類藥物(BZD):如Eszo(estazolam)、Lowen(lorazepam)和Xanax(Alprazolam)等。
       2.非苯二氮平類藥物(Non-BZD):效果有的相當快速,如Stilnox(zolpidem),但要小心使用,避免夢遊、失憶斷片的可能副作用。

非安眠鎮定藥物:這類藥物較安全無成癮性、非管制藥品,但在台灣健保均不給付,需要自費。
       1.達衛眠(DAYVIGO):「達衛眠」是目前世界最新型的助眠藥物,為失眠患者帶來新希望,達衛眠主成分是lemborexant,達衛眠跟傳統安眠鎮定藥物作用機轉不同,作用機轉是食慾素受器(Orexin receptor)中OX1R和OX2 的競爭性拮抗劑。2022年,英國牛津大學精神醫學教授Andrea Cipriani等人,回顧 了154個雙盲隨機對照RCT研究,針對全世界30種不同助眠藥進行研究,研究結果發表在頂級醫學期刊《刺胳針(The Lancet)》期刊上。 研究結果指出,考量治療效果和副作用風險後,因lemborexant具有高度安全性,是推薦的失眠藥物之一。

       2.褪黑激素(Melatonin)藥物:褪黑激素是人體本來就有的激素,白天有光照時候體內濃度會下降,夜晚睡眠時候會增加,褪黑激素濃度高時候人體會出現「想睡」的感覺。目前台灣有核准的藥品級褪黑激素像是「亞眠靚」、「柔速瑞」和「樂好眠」等。部分民眾會從美國帶回來的5mg/10mg褪黑激素屬於「食品級」,因未經完整人體試驗安全評估,在台灣未合法上市。 

       更多相關醫學知識,可以參考書籍《安眠藥要不要?醫師講解睡眠及安眠鎮定藥物》


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