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注意力不足過動症

認識 ADHD,開啟孩子的無限可能

快樂的孩子們在學習

注意力不足過動症(ADHD)前言

注意力不足過動症(ADHD),俗稱「過動症」,正式學術名稱為「注意力不足過動症」(Attention Deficit Hyperactive Disorder,簡稱為ADHD),如果只有注意力不足沒有過動症狀,則是注意力不足症(Attention Deficit Disorder,簡稱ADD)。對身為醫師的我來說,ADHD有著特別的意義,因為我自己就是ADHD的小朋友長大,迄今仍也保持著ADHD的特質。小時候曾因為ADHD吃了蠻多的苦,但如今回想起來,儘管歷經很多艱辛的道路,但這些經驗讓我對ADHD有更深的體驗和研究,人生沒有白走的路,希望未來能用這些人生經驗幫助更多的ADHD小朋友和家長們。

ADHD是兒童身心科中很常見的求診原因,一般孩童的盛行率約5-10%,男生較女生常見,大約每10-20位孩童就有一位是ADHD。ADHD孩童多半在行為,學習和人際關係上會出現困擾,最常見的症狀就是上課分心,做事拖拖拉拉,常常金魚腦忘東忘西,粗心大意,心不在焉,過動好動,衝動或叛逆頂嘴等。ADHD孩童通常無身體不適,也不自覺有問題,多半須靠父母或師長的長期觀察才會發現。過動或衝動的ADHD孩童,因為外顯行為明顯,通常小學一年級到三年級老師就會發現並通知家長,但如果只有注意力不足ADD的孩童,通常更難被發現,因為他們大多可能只是做事分心拖拖拉拉,學校成績效率不佳,金魚腦忘東忘西,這類小朋友通常在不知道自己是ADD的狀況下長大成年,但生活中常常因為自己的ADD特質所苦。

ADHD雖然在靜態學習上跟常人比較較為困難不利,但對於動態學習,動手做活動,運動類,高度興趣或刺激類的學習項目,可能會有很好的成績。我個人認為,與其把ADHD視為一種疾病,不如正面看待當作是一種特質,只是在學校學習環境上適應不良。若是放對位置或是善加利用特質優點,未來前途依舊無限光亮。

所以我個人通常會將自己定位在輔助角色,孩童和家長無法調整適應的部分,醫療端再來幫忙扮演協助角色,通常會先以非藥物治療為優先,若有必要再考慮使用藥物短暫需要時協助。

許多ADHD的孩童,長大後多半症狀會改善或是自我調適,部分成年人之後仍保持著ADHD的症狀,但多半不影響生活太多。但另外一種常見的是,許多ADHD或ADD小時候都不知道自己有注意力不足問題,長大成年之後為這些特質所苦,因此來醫療院所求診,但成人ADHD目前在台灣的健保給付有所限制。

ADHD孩童成長故事

ADHD常見症狀

三大類核心症狀:

ADHD三大核心症狀
(一) 注意力不集中

讀書或作事時無法專心,專注力短暫無法持續,容易分心、粗心大意、常常出錯、常忘記事情金魚腦、討厭或逃避要細心的事情、上課常發呆,做事缺乏條理、寫字潦草等。

(二) 過動

活動量大,上課或作功課時無法安靜坐著,常走來走去,爬上爬下。必需坐著時也不安份,身體常動來動去。有些個案會愛說話。

(三) 衝動或叛逆對立

行事衝動,欠缺考慮,缺乏耐心,常無法等待,易干擾他人。平日愛插隊或插嘴、常有不經心的小動作碰觸他人,惹人厭煩。

注意力不集中通常會對孩童學習有不良影響,但多半一開始不是相當明顯,而隨著年級越高,課業越難而愈明顯。由於ADHD兒童智力大部分是正常的,少數甚至相當聰明。所以如果父母或老師對其課業嚴格督導,成績通常可迅速爬升,但一旦督導鬆懈,成績通常也會快速下滑,上下起伏很大。

至於過動與衝動的症狀,通常就較為明顯,帶來的困擾主要在人際關係或衝突部分,孩童可能會出現干擾教室秩序或危險動作,造成自己或別人受傷。我在診間曾治療過一位國中生弟弟,只因為跟同學打賭一支冰淇淋,被同學嗆不敢跳,就從二樓教室走廊跳下一樓而受到重傷,相當衝動。過動和衝動的症狀,通常會導致父母和老師照顧上有很大壓力,在班上也可能因此人緣不好,長期下來,往往會影響到孩童的自信和自尊,對人格個性養成造成不良影響。

診斷評估:

ADHD常見的診斷方式包括臨床評估、病史評估、心理衡鑑、 ADD腦波檢測(需自費)、 CPT檢測和SNAP量表檢測等。

ADHD的治療

ADHD多元治療方式

非藥物治療:

  • 運動
  • 充足睡眠
  • 心理諮商
  • 腦波訓練
  • 團體課程
  • 適當補充維他命B群和高濃度魚油Omega-3

藥物治療:

1. Methylphenidate

Methylphenidate是最常見的ADHD治療藥物,通常藥效顯著且半衰期短、代謝快。台灣目前有短效的「利他能」、「安保美喜」等藥物。長效部分則有「專思達」、「利長能」和「助專」等藥物。這些藥物成分都一樣是methylphenidate,主要是作用時間長度不同和濃度釋放速度不同。利他能作用時間短約為4小時。專思達為長效型約8-12小時。

少數人服用這類後可能會出現頭痛、肚子不舒服、食慾降低、心悸或失眠,但這些副作用通常短暫輕微,若副作用明顯,則可以考慮減量或是停用藥物,並與醫師討論考慮更換治療藥物或方式。

2. Atomoxetine

Atomoxetine是較為新型的ADHD藥物,費用也較貴,在台灣常用的品項包括「思銳」和「安保思定」。當ADHD一開始使用methylphenidate治療效果不佳,或是有副作用不適合,可以考慮使用atomoxetine。效果為長效,一天服用一次即可。Atomoxetine專心效果較methylphenidate不顯著,但副作用比率較少,亦可改善部分衝動和情緒起伏症狀。

3. 其他藥物

其他各種藥物通常是為了協助治療ADHD的共病,常見的共病包括過敏、妥瑞氏症或情緒障礙等。

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