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ADHD注意力不足過動症症狀、診斷與治療指南 —身心科林子堯醫師・桃園雷亞診所

注意力不足過動症(ADHD)前言

注意力不足過動症(ADHD),俗稱「過動症」,正式學術名稱為「注意力不足過動症」(Attention Deficit Hyperactive Disorder,簡稱ADHD)。如果只有注意力不足而沒有過動症狀,則稱為注意力不足症(ADD)。對身為醫師的我來說,ADHD有著特別的意義,因為我自己就是ADHD的小朋友長大,迄今仍保持著ADHD的特質。

ADHD是兒童身心科中很常見的求診原因,其實比大家想的常見,一般孩童的盛行率約5-10%,男生較女生常見,大約每10-20位孩童就有一位是ADHD,但因為許多孩童可能不知道自己是沒就醫,所以這盛行率應該是被低估的。ADHD孩童多半在行為、學習和人際關係上會出現困擾,最常見的症狀就是上課分心、做事拖拖拉拉、常常金魚腦忘東忘西、粗心大意、心不在焉、過動好動、衝動或叛逆頂嘴等。

ADHD雖然在沒興趣的靜態學習上較一般人困難專心,但對於有興趣的事物、動態學習、動手做活動、運動類或刺激強的事物,通常會有不錯的表現。我個人認為與其把ADHD視為疾病,不如正面看待它為一種特質,只是在學校學習環境上適應不良。若是放對位置或善加利用特質優點,未來前途依舊無限光亮。

所以我通常定位自己在輔助角色,優先以非藥物治療為主,若有必要再考慮使用藥物短暫協助。許多ADHD孩童長大後症狀會改善或自我調適,但也有不少成人到了求診時才發現自己原來從小就是ADHD而不自知。

ADHD孩童成長歷程-早期介入改善學習與生活品質

ADHD 常見症狀

🔶 三大核心症狀

ADHD三大核心症狀圖解:注意力不集中、過動、衝動
① 注意力不集中 Inattention

讀書或做事時無法專心、專注力短暫、容易分心、粗心大意、常常出錯、金魚腦忘東忘西、討厭或逃避需要細心的事情、上課常發呆、做事缺乏條理等。

② 過動 Hyperactivity

活動量大,上課或做功課時無法安靜坐著,常走來走去、爬上爬下。必須坐著時也不安份,身體常動來動去,有些個案愛說話。

③ 衝動或叛逆對立 Impulsivity

行事衝動、欠缺考慮、缺乏耐心、常無法等待、易干擾他人。平日愛插隊或插嘴、常有不經心的小動作碰觸他人,容易惹人厭煩。

注意力不集中通常對孩童學習有不良影響,隨著年級越高、課業越難會越明顯。由於ADHD兒童智力大部分正常,若父母或老師嚴格督導,成績可快速爬升;但一旦督導鬆懈,成績也會快速下滑,上下起伏很大。

🔶 診斷評估方式

ADHD常見的診斷方式包括臨床評估、病史評估、心理衡鑑、 ADD腦波檢測(需自費)、 CPT持續注意力測驗和SNAP量表檢測等,需由身心科醫師進行綜合評估。

ADHD 的治療

ADHD多元治療方式圖解:非藥物與藥物治療並行

🌿 非藥物治療

  • ✅ 規律運動
  • ✅ 充足睡眠
  • ✅ 心理諮商
  • ✅ 腦波訓練
  • ✅ 團體課程
  • ✅ 適當補充維他命B群和高濃度魚油 Omega-3

💊 藥物治療

1. Methylphenidate(利他能・專思達・利長能・助專、安保美喜)

最常見的ADHD治療藥物,藥效顯著且半衰期短、代謝快。短效「利他能」約4小時,長效「專思達」約8-12小時。少數人服用後可能出現頭痛、食慾降低、心悸或失眠,通常輕微短暫,若明顯則與醫師討論調整。

2. Atomoxetine(思銳・安保思定)

較新型的ADHD藥物,長效型,一天一次。當Methylphenidate效果不佳或有副作用時,可考慮改用。副作用比率較少,亦可改善部分衝動和情緒起伏症狀,但費用較高。

3. 其他藥物(共病治療)

常見共病包括過敏、妥瑞氏症或情緒障礙等,需針對共病症同時進行治療,才能有效改善整體狀況。

🌟 故事分享

以下案例均為虛擬化名,用以分享。

📖 案例一:小翔的故事

小翔是一位小學三年級的男生,從小就被老師反映上課常發呆、忘記繳作業、考試粗心扣很多分,數學明明會算卻總是漏看題目。媽媽帶他來診所評估後,確診為ADHD。

林醫師與媽媽討論後,先從非藥物治療入手:每天放學後固定運動三十分鐘,調整作息讓睡眠充足,並補充高濃度魚油。約三個月後,老師反映小翔上課比以前專心許多,作業也開始準時交。後來因為升上四年級課業加重,在家長同意下短暫配合藥物輔助,成績明顯進步。

更讓家人驚喜的是,小翔的個性也慢慢開朗起來。過去因為常被罵、成績差而有些自卑,現在開始主動舉手回答問題,也交到了幾位要好的朋友。升上國中後,隨著自我管理能力提升,藥物逐漸減量,最終停藥。國中期間他發現自己對AI和程式很有興趣,加入學校社團後表現亮眼,現在已是一位熱愛學習AI的高中生。

📖 案例二:小雯的故事

小雯是一位國中二年級的女生,從小成績就起起伏伏,老師說她「聰明但不認真」,常常寫功課寫到一半去做別的事,考試前明明讀了但就是記不住重點。家人一直以為她只是個性散漫,直到國中課業壓力變大、常常哭著說「我已經很努力了,為什麼還是不行」,才帶來就診。

評估後發現小雯是典型的ADD(純注意力不足,無過動),由於症狀較隱性,過去一直未被發現。林醫師給予藥物輔助,同時搭配心理諮商協助她建立讀書策略和時間管理方法。幾個月後,小雯第一次告訴媽媽:「我好像終於知道怎麼念書了。」

隨著學習方法改善,小雯的自信心也大幅提升,原本沉默內向的她開始願意在班上發表意見,還參加了戲劇社。升大學後已完全停藥。她後來發現自己對心理學充滿熱情,目前就讀大學心理系,立志未來也要幫助像她一樣曾被誤解的孩子。

📽️ ADHD 衛教影音  

常見問題 FAQ

三大核心症狀:①注意力不集中(分心、粗心、拖延)、②過動(好動、無法安靜坐著)、③衝動叛逆(插隊插嘴、缺乏耐心)。盛行率約5-10%,約每10-20位孩童就有一位。
診斷方式包括:臨床評估、病史評估、心理衡鑑、ADD腦波檢測、CPT持續注意力測驗和SNAP量表。需由身心科或精神科醫師進行綜合評估。
分非藥物(運動、睡眠、心理諮商、腦波訓練、魚油Omega-3)和藥物(利他能、專思達、思銳等)兩大類。通常優先嘗試非藥物治療,如有需要,可由身心科醫師評估是否需要使用藥物協助。
兩者成分相同(Methylphenidate),差異在作用時間:利他能為短效約4小時,一天可能依情況需求服用一到三次。專思達為長效約8小時,通常一天只需服用一次。詳細選擇應與醫師討論。
可以,但台灣成人ADHD目前健保給付有一定限制。許多人小時候不知道自己有ADHD,長大成人才求診,但目前台灣健保成人ADHD只有給付短效藥物,沒有給付長效型的藥物。

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